Credicorp Bank

AUTO CERTIFICACIÓN DE RESIDENCIA FISCAL FATCA

Complete el siguiente formulario para poder imprimir y firmar el documento.
Todos los campos son obligatorios.

DATOS DE LA CUENTA DEL CLIENTE

DATOS DEL TITULAR DE LA CUENTA

DOMICILIO ACTUAL

DIRECCIÓN POSTAL (Solo complete si difiere con la dirección indicada en la sección anterior)

INFORMACIÓN TRIBUTARIA

PAÍS DE RESIDENCIA FISCAL Y NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL CONTRIBUYENTE (TIN) RELACIONADO O EQUIVALENTE

PAÍS DE DOMICILIO FISCAL TIN SI NO SE MUESTRA EL TIN, INGRESE MOTIVO A, B o C
1
2
3
1
2
3